乳がんが全身骨転移　使える薬が限られて…

Ｑ　５５歳女性です。１２年ほど前に痛みを感じ病院を受診したところ、左右の乳房のしこりと全身に多発する骨転移が見つかり、ステージⅣの乳がんと診断されました。ホルモン療法のゴセレリン（商品名・ゾラデックス）とタモキシフェンの併用やアナストロゾールを使いましたが、病気が進行したため、診断１年後からは、内服抗がん剤のカペシタビンに変更になりました。これがよく効いていたようで、結局、１０年間継続しました。去年２月に病気の進行がみられたため、カペシタビンは中止とし、ホルモン療法のフルベストラント（同・フェソロデックス）と分子標的治療薬のアベマシクリブ（同・ベージニオ）の併用を開始しましたが、アベマシクリブは皮膚などの副作用のためにすぐに中止となり、フルベストラントのみで治療を続けていました。１１月に再び病気の進行がみられたため、パルボシクリブ（同・イブランス）を開始しましたが、やはり、さまざまな副作用が出て、中止となりました。

Ａ　病気の進行というのは、どうやって判断しているのでしょうか。

Ｑ　血液検査で腫瘍マーカーをみて、上昇したら治療を変更しています。

Ａ　腫瘍マーカーは参考にはなりますが、それだけで効果を判定するのではなく、コンピューター断層撮影（ＣＴ）などの画像検査や症状の変化も重要です。

Ｑ　最近は腰や肋骨（ろっこつ）の痛みがあり、骨転移が進んでいるためだといわれています。

Ａ　その痛みをとるのも大事ですね。痛みが強くなるようなら、放射線治療という選択肢もあります。

Ｑ　副作用で薬がうまく使えず、使用できる薬剤が限られてくると思うと不安です。

Ａ　乳がんではホルモン療法や化学療法、分子標的治療がたくさんあり、選択肢がなくなるということはまずありません。実際に、次に使う薬の候補として、ホルモン療法のエキセメスタンと分子標的治療薬のエベロリムス（同・アフィニトール）の併用や、点滴の抗がん剤など、いくらでも挙げることができます。そもそも、手持ちのカードの残りを数え、「残された選択肢はこれくらいしかない」と思うのはよくありません。薬はあくまでも道具であって、適切なタイミングで適切な道具を使えばよく、道具のことばかり考えて過ごすようなものではありません。ところで、普段の生活で大事にしていることはありますか。

Ｑ　両親の介護のために仕事を辞めていたのですが、最近は自分の時間も持てるようになって、フラワーアレンジメントを楽しんだり、新聞にエッセーを投稿したりしています。そういう時間も大切にしながら、できるだけ長生きしたいです。

Ａ　素晴らしいですね。その目標のために、いろいろな道具を試していくといいと思います。目標にプラスに働くならうまく使い、マイナスになってしまうようなら使わない方がいいわけです。治療を中心に考えるのではなく、どのように生きていきたいかを中心に考えるのがよいですね。ご自分の大事にしているものを担当医にも伝え、よく話し合って、治療方針を決めていってください。

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回答は、がん研有明病院乳腺内科部長、高野利実医師が担当しました。

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